الناسور الشرجي

الناسورهو اتصال أو فتحة غير طبيعية يربط بين أعضاء وهياكل الجسم، أو بين الأوعية الدموية التي لا ترتبط ببعضها في الوضع الطبيعي ويمكن أن يتكون الناسور في أي مكان، على الرغم أن المكان الأكثر شيوعاً للناسور هو حول فتحة الشرج.
ووعلى الرغم من كون الناسور حالة مرضية تحتاج إلى تدخل طبي، إلا أن الربط بين الأعضاء قد يمثل أحياناً حلاً جراحياً يطبقه الأطباء في العديد من العمليات الجراحية. فمثلاً، يستخدم الناسور كحل علاجي في المراحل النهائية للفشل الكلوي؛ حيث يتم زرعه في الجلد لضمان سحب الدم أثناء غسيل الكلى.
يمكن أن يسبب الناسور الكثير من الانزعاج، وإذا ترك دون علاج، فقد يسبب مضاعفات خطيرة. ويعد أخطر أنواع الناسور هو الذي يسبب عدوى بكتيرية، مما قد يؤدي إلى تعفن الدم وهي حالة خطيرة يمكن أن تؤدي إلى انخفاض ضغط الدم، أو تلف الأعضاء، أو حتى الموت.ولحسن الحظ، هناك العديد من العلاجات المتاحة للناسور حتى لا تحدث مضاعفات أكثر خطورة.

أعراض الناسور الشرجي

تورم واحمرار وحكة حول منطقة الشرج
إفرازات صفراء/ قيح أو نزيف بالقرب من فتحة الشرج
ألم في منطقة الشرج
ثقوب أو أنسجة صلبة حول فتحة الشرج

كيف تختلف النواسير الشرجية عن البواسير؟

كلا المرضين لهما أعراض متشابهة: دم مختلط بالبراز وألم في منطقة الشرج. ومع ذلك، فإن البواسير تحتوي على أوردة منتفخة في فتحة الشرج ومنطقة المستقيم، مما يتسبب في بروز كتلة ناعمة من فتحة الشرج. وقد يكون هناك بعض الألم من وقت لآخر ولكن عادة لا يصاب المريض بإفراز قيحي. ومن ناحية أخرى، في حالة النواسير الشرجية، عادة ما تبدو وكأنها كتلة صلبة تتسبب بشكل عام في الكثير من الألم، إلى جانب إفرازات أو قيح، وأحيانًا نزيف من منطقة الشرج أيضًا. إلى جانب ذلك، يمكن علاج البواسير من خلال تعديل السلوك وربط الشريط المطاطي وعلاج الحقن، بينما يتطلب الناسور الشرجي عملية جراحية يجريها
أطباء متخصصون.

طرق علاج جراحة الناسور الشرجي

هناك عدة طرق جراحية يمكن الاستعانة بها اعتمادًا على مكان الناسور ودرجة تعقيده. ومع ذلك، فإن أهداف الجراحة في الأساس هي إزالة الناسور الشرجي تمامًا، لمنع تكرار حدوثه وحماية عضلات المصرة، حيث يمكن أن يؤدي تلف هذه العضلات إلى سلس البراز.

الناسور الشرجي البسيط

يمكن علاج الناسور الشرجي البسيط بالجراحة المفتوحة (بضع الناسور أو استئصال الناسور). في عملية بضع الناسور، يقوم الجراح بعمل قطع صغير في الفتحة الداخلية للناسور لكشط وتجفيف جميع الأنسجة القيحية والمصابة بالعدوى. ويتضمن استئصال الناسور إزالة قناة الناسور بالكامل. وسيتم ترك الجرح للتماثل للشفاء بشكل طبيعي، مع نمو الأنسجة الجديدة وملء الفراغ. يستغرق التئام هذا النسيج حوالي شهر. ويوفر استئصال الناسور نسبة شفاء تصل إلى 90% مع فرصة بنسبة 10% فقط لتكرار الإصابة. ومع ذلك، يمكن أن تؤدي هذه الطريقة إلى آثار جانبية ء فقد يعاني المرضى من سلس البراز إذا لم يكن الطبيب ماهرًا بما يكفي وتم قطع عضلات المصرة بشكل مفرط. ولهذا السبب، يجدر بالأهمية إجراء الجراحة بواسطة طبيب يتمتع بمهارات وخبرة عالية.

الناسور الشرجي المعقد

في حالة الإصابة بنواسير عميقة أو متعددة القنوات، لا يمكن إزالة قناة الناسور بالكامل، لأن هذا يتطلب استئصال الكثير من المَصَرَّةُ مما يؤدي إلى سلس البراز. ولهذا السبب، يتطلب الأمر الاستعانة بالطرق الجراحية الأخرى:

الشد (ربط قناة الناسور بين مصرات الشرج) هي عملية لإغلاق الفتحة الداخلية للناسور لمنع البكتيريا الموجودة داخل فتحة الشرج من دخول تجويفها. ولا يؤدي هذا النوع من الجراحة إلى إتلاف المَصَرَّةُ الشرجية ويمكن للمرضى الاطمئنان من عدم مواجهة مشاكل تتعلق بسلس البراز بعد الجراحة.

وضع خيط سيتون: تتضمن هذه العملية وضع خيط من الحرير أو اللاتكس (سيتون) في الناسور للمساعدة في تصريف العدوى. ويتم شد الخيط تدريجياً، مما يجعل الناسور أصغر وأصغر خلفه ويسمح للجسم بالتئام الجرح تدريجياً وإصلاح نفسه. وبهذه الطريقة، على الرغم من أن خيط السيتون تقطع ببطء عبر المَصَرَّةُ الشرجية، إلا أن ذلك يتم بطريقة تتيح للجسم الوقت لالتئام الأنسجة بشكل تدريجي ومستمر طوال العملية، وبالتالي تجنب سلس البراز.

سديلة المستقيم التقديمية: تتضمن هذه العملية إزالة الأنسجة المخاطية من بطانة جدار المستقيم قبل إزالة الفتحة الداخلية للناسور. وبعد ذلك يتم استخدام السديلة لحماية عملية الالتئام. وأساس العلاج في هذه العملية هو إغلاق الفتحة الداخلية وبالتالي منع دخول البكتيريا من الداخل، مما يسمح للجزء الخارجي بالشفاء تدريجياً.

العلاج بالليزر يتضمن إدخال مسبار ليزر في الفتحة الخارجية للناسور من أجل إغلاق قناة (قنوات) الناسور بالكامل. وتعمل الطاقة المنبعثة من الليزر على تدمير الأنسجة المصابة بخراج تدريجيًا، مما يؤدي إلى تقلصها إلى نسيج ندبي. ونظرًا لسحب الليزر ببطء عبر الناسور من الفتحة الداخلية إلى الفتحة الخارجية، فإنه يغلق القناة الموجودة خلفه ويسدها.

من بين الطرق الجراحية الأربع الموضحة أعلاه، لا توجد طريقة فعالة بنسبة 100%. وبدلا من ذلك، كل من هذه الطرق لها فعالية بنسبة تبلغ حوالي 60ء70 %؛ أي أنه لا تزال هناك فرصة لتكرار حدوثه. ومع ذلك، في جميع هذه الحالات، هناك ميزة كبيرة تتمثل في إمكانية تكرار جميع طرق العلاج هذه إذا لم تنجح في المحاولة الأولى، حيث لن يتم إزالة المَصَرَّةُ الشرجية أو قطعها بشكل مفرط أثناء العملية.